媽媽寶寶懷孕生活部落格

文╱李藹芬  採訪諮詢╱三軍總醫院婦產部主治醫師林啟康

胎兒足月生產是許多媽媽所衷心盼望的事，然而出現事與願違時，很多人不免想用安胎方式讓寶寶儘量待在子宮再一段時間，不過，胎兒是否待得住呢？繼續待在子宮一定好嗎？準備生產的你不妨花點時間認識「安胎」這件事。

相信所有的孕婦莫不盼望腹中胎兒可以平安住到「說好的」退房日，千萬不要提早退房，然而，實際上，仍有一些狀況讓胎兒打算提早報到，這時，為了讓胎兒能夠儘量待到肺泡成熟的時候再出生，就會使用相關方式讓胎兒得以繼續留在子宮內，就是所謂的「安胎」，只是並非所有的胎兒都能安得住！

真的早產即無法安胎

三軍總醫院婦產部主治醫師林啟康指出，「孕婦一旦於20至36週內出現真的早產，即使想要安胎也安不住了，通常規則宮縮後的48小時內就會出生，這時只能把握時間施打皮脂類固醇，幫助胎兒的肺部儘快成熟，期望出生後可提高存活率並早日脫離呼吸器」。

因此，若早產情況已無可避免時，他提醒，這時務必做出寶寶在哪裡生才是安全的決定，換言之，「要考慮生產醫院是否有新生兒加護病房，讓出生後的寶寶能在黃金治療時機接受完善的照護，減少出現早產兒併發症的機會，並有較好的預後」。

不宜安胎的狀況

安胎是為了不希望胎兒太早出來，但林啟康醫師指出，若有以下4種狀況則不宜繼續安胎：

‧破水：破水會引發子宮內感染，不建議繼續安胎。他說，「一旦羊水係數小於5時，得做出不安胎的決定。因羊水的不足和流失，將讓胎兒的發育受到很大的限制，可能會發生胎兒臍帶脫出的情形而壓迫到臍帶，造成胎兒缺氧。因此，決定胎兒留在子宮到何時的共識是：尚未發生壓迫臍帶之前，先開刀取出」。此外，若有子宮壓痛、孕婦發燒且發炎指數升高，表示有明顯的感染症狀，或是無法找出原因的出血，也不宜再安胎。

‧使用安胎藥出現嚴重副作用：若使用安胎藥後，出現持續性的胸痛、肺水腫或嚴重的心律不整時，也不建議繼續使用藥物安胎。
‧子癎前症或子癇症：如果血壓無法降下來，且無法有效改善情況時，為了媽媽與胎兒的安全，多會建議儘快分娩以終止妊娠，避免讓母體承受更大的風險，並影響到胎兒的健康。
‧子宮頸變薄：即使出現子宮收縮，但子宮頸未變薄就還有機會讓寶寶多待在子宮一些時間，「若子宮頸變薄，表示將很快進入產程，此時，安胎藥已難發揮效果」，若繼續安胎，將容易造成產後大出血。

安胎藥物抑制子宮收縮

同樣是安胎，有的孕婦只需要多加休息即可，有的則需要視狀況給予適合藥物，若是20週之前有早產跡象，給予黃體素；20週以後則給予可抑制子宮收縮的安胎藥物，林啟康醫師指出，「藥物使用分為口服與點滴注射等兩種方式，口服方式易因服用時間不固定而讓藥物在血液中濃度有所波動，住院以點滴注射則可保持血液中的濃度一致，對於控制子宮收縮的效果較為有效」。

他補充，目前所使用的安胎藥物有健保給付與自費之分，「健保藥物有心悸、肺水腫、低血壓等副作用，約有10%的人會出現相關副作用，若孕婦狀況嚴重的話，有時會併用兩、三種藥物，但也擔心因此會造成更多副作用；自費藥物為催產素拮抗劑Tractocile（Atosiban），可有效地抑制子宮收縮力，也少了健保藥物的副作用，可在緊急狀況時考慮使用」，例如：安胎不順利，胎兒隨時會出生，但肺部卻還未發育成熟，必須先注射類固醇，增加胎兒的肺部成熟度，但需要24小時才可發揮作用，這時，就可靠此一藥物多爭取一點時間，打一針可維持約19～20小時的穩定，一天打一針的費用約新台幣2萬元。

儘量避免20至28週的早產

雖然不滿37週出生的寶寶都是「早產兒」，然而，以目前國內的早產兒照護水準而言，妊娠28週以後出生的寶寶（體重超過1,000公克）多不需要過於擔心，當前最令人擔心的是妊娠20至28週生產的早產兒，屬於極度早產，體重小於1,000公克，被稱為「超低出生體重兒」，所面臨的併發症較多，預後也較差，所以對於這段時間出現早產跡象的孕婦抱持原則為「能安儘量安」，就是希望寶寶不要太早出來。

他表示，「找出造成孕婦宮縮的原因，如感染或胎兒畸形等，以適合的方式減少宮縮頻率，並在過程中與新生兒科醫師密切配合，依胎兒狀況評估何時出生對寶寶最為有利，提醒父母，這時的胎兒已處於高危險狀況，不宜再挑時辰決定生產時間了」。

※原文刊載於2017年4月號《媽媽寶寶雜誌》。

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