媽媽寶寶懷孕生活部落格

文╱李藹芬  採訪諮詢╱衛生福利部雙和醫院副院長賴鴻政

不少女性為子宮肌瘤所苦，不是不知道問題所在，而是明明知道了問題，卻在治療方式的選擇上徬徨，因為看診醫師的說法莫衷一是，更不知該如何做才好。建議與信任的醫師有充分討論，做出最適合自身狀況的決定。

女性對於子宮肌瘤應該不陌生，實在是不少女性有此問題，麻煩的是，看似明確的治療原則，卻又讓許多病患輾轉求醫，仍無法得到妥善處理。

個案一

花花長年有子宮肌瘤的問題，雖有症狀，但不以為意，就這麼拖了好幾年。直到有天發現自己的肚子變大，彷彿有了幾個月的身孕，才積極求醫。有醫師建議花花再觀察，有醫師說要開刀，但有的說拿出肌瘤就好，有的卻是要切除整個子宮……，花花不知差別怎會這麼大？

個案二

妮妮懷疑因為子宮肌瘤而阻礙了懷孕，決定積極解決肌瘤，但先後找了三位醫師，第一位醫師建議以內視鏡手術處理，第二位醫師建議用達文西手術，第三位醫師則還在評估，並未給明確建議。三位醫師給了三種建議，讓妮妮不知如何是好？

明明同一個人，卻得到不一樣的處置建議，為何會這樣呢？

醫病各有狀況‧徵詢第二意見有必要

衛生福利部雙和醫院副院長賴鴻政表示，「雖然子宮肌瘤有基本的處理原則，但每個人的病情狀況不同，且對於治療的期許也不同，自然不是基本處理原則所能涵蓋」。病人的年紀、生育狀況、肌瘤大小或位置與經濟狀況，都各有差異，加上各自的人生規劃不一樣，因此，每位病人對於治療各有不同考量！

至於治療方式，光是手術就有多種選擇，傳統的剖腹或腹腔鏡、達文西機器人手術（多孔或單孔），還有海扶刀（不需要切開皮膚，不需要穿刺就可殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為「無創手術」）也是一種選擇。賴鴻政醫師指出，「治療方式的選擇，依疾病的複雜程度有所不同。達文西機器人手術，適合應用於複雜或難度較高的病況。手術方式的選擇，也攸關個別醫師對於手術的熟稔度，每位醫師的訓練背景不同，所擅長的手術也有所差異」。A醫師可能是剖腹手術或腹腔鏡的高手，B醫師可能擅長達文西手術，所以，不同醫師，就可能會有不同的建議。

另外，「腫瘤大小，認定上也不一致，同為8公分的肌瘤，有人認為「小」顆，有人卻覺得「大」顆；醫師給的建議，就有可能是開刀或不用開刀，必要時，可徵詢第二意見，聽聽不同醫師的看法。」

他強調，「選擇哪種術式都好，誰來執行手術，更為重要！」

有無生育考量‧攸關術式選擇

賴鴻政醫師表示，子宮肌瘤的病人需要開刀時，必須考量有無生育的需求，「若無生育考量，就簡單多了，如果只有一顆肌瘤，位置長在靠近子宮頂，用腹腔鏡手術是不錯的選擇；若是長的位置不好，如子宮頸下段或子宮側面，又有生育考量時，就不宜以內視鏡手術處理，甚至有多顆子宮肌瘤，需要深入子宮腔，腹腔鏡也不是好的選擇」。

為何有生育考量會讓術式選擇變得較為複雜呢？他解釋，「根據日本臨床研究，以傳統剖腹手術摘除子宮肌瘤，縫合子宮壁傷口至少要縫3層，較能降低懷孕時子宮破裂的風險；採用內視鏡手術，切除，問題不大，真正的困難，在縫合。受限於手術器械的設計，很多角度的縫合，是很難做得很細膩。這會讓子宮壁癒合的穩定度有疑慮。孕期隨著胎兒變大，子宮就只剩薄薄的一層，而開刀的地方留有疤痕，疤痕是沒有彈性又鬆散的組織，因而擔心孕期是否有子宮破裂的風險」。

子宮肌瘤的迷思

子宮肌瘤是很常見的良性腫瘤，好發於35至45歲的女性，基本上，在更年期前，年齡越高，發生率愈高。但子宮肌瘤要不要治療？不只仰賴醫師的專業判斷，有時也取決病人的態度，不正確的觀念，可能影響了自己的決定。

‧等停經後，肌瘤會消失

賴鴻政醫師表示，有病人以為停經後，子宮肌瘤就會消失而不需要治療，「其實肌瘤不會消失，而是生長的速度減緩，停經後，荷爾蒙分泌減少，會讓肌瘤不再長大，但依舊存在，隨著整體的老化，肌瘤與子宮一同慢慢地變小。不會因為更年期之後，快速消失不見」。40至50歲有子宮肌瘤的病人，若出血症狀嚴重，導致貧血，或肌瘤產生壓迫腰酸頻尿等狀況，影響生活品質時，「不要期待停經後的狀況會好轉，該治療就要治療，不要怕」。

‧子宮肌瘤會影響懷孕？

很多尚未生育卻有子宮肌瘤的女性擔心會影響懷孕，他指出，「大部分的肌瘤不會影響懷孕，但位置長在子宮腔的黏膜下肌瘤，有可能影響受精卵著床；如果肌瘤較大又多顆的話，嚴重扭曲子宮腔，是有可能造成影響的」，建議這些病人可先試著懷孕，若真不易受孕，就要考慮先處理子宮肌瘤了。

賴鴻政醫師說，當有疼痛、出血、頻尿等症狀，或肌瘤很大時，也可以考慮先治療，只是這個「大」有時因人而異，有人大到宛如懷胎多月才治療，有人則是些微的小腹凸出就積極求醫。

治療方式‧藥物與手術

對於有症狀的子宮肌瘤，醫師會視嚴重程度決定持續追蹤，還是需要以藥物或手術治療。

藥物‧為手術鋪路

賴鴻政醫師指出，治療的藥物有以下種類：

‧黃體素抑制劑（Esmya）：控制出血的效果好，讓子宮肌瘤細胞凋亡而縮小，但不宜長期使用。

‧促性腺激素藥物柳培林（Leuplin）：可暫時進入更年期的停經狀態，讓肌瘤變小或不再生長，不過，停藥後，肌瘤會再度長大。

他表示，「使用藥物是為了方便日後進行手術，本來要剖腹取出肌瘤，藉由藥物讓肌瘤變小，就能改以微創手術，傷口不像剖腹那麼大，有助術後復原，適用於年輕病人」。

手術‧各有優點

賴鴻政醫師表示，「手術雖然有效，卻也是最後考量的辦法」。目前適用於處理子宮肌瘤的常見手術方式有以下3種，說明如下：

‧剖腹手術

即使已有新式手術，但傳統手術依然有存在的必要。優點是直接開腹，醫師能以手觸壓察覺肌肉層內看不到的肌瘤，儘可能清除乾淨；但缺點是傷口大、出血多、復原較慢且易有併發症。

‧腹腔鏡手術

比起剖腹手術，腹腔鏡的好處是傷口小、出血少。雖然很多的婦科手術可採用腹腔鏡，但肌瘤多顆或位置不佳的話，就未必適用此一手術。

‧達文西機器人手術

由機器手臂上的仿真手腕手術器械進入病人體內，兼具開腹的真實感與微創的優點，3D的手術視野比傳統腹腔鏡的2D視野更好，手臂的靈敏度更高，更容易清除肌瘤，傷口小、出血量少、併發症較少的優點，可讓病人在術後恢復得更快。

非藥物‧免動刀的海扶刀

2015年，台灣引進免動刀的新療法──「海扶刀（HIFU）無創子宮肌瘤消融術」，賴鴻政醫師指出，這是運用超音波定位在體內子宮肌瘤處，以超音波熱能高溫灼燒的方式，破壞子宮肌瘤組織，讓肌瘤組織變小，是一種非侵入性的新療法，不需要麻醉並切開皮膚，也不會造成流血，對許多怕開刀的病人而言，具有一定的吸引力。

然而，熱燒灼之後，肌瘤並不會立即消失，需數個月的時間，追蹤肌瘤的變化，肌瘤的萎縮，也常常引起疼痛。若是肌瘤太多顆或太大顆，且貼近血管或腸壁時，傷及周邊組織的風險就比較高。他補充，「雖然子宮肌瘤多屬良性，但海扶刀的治療方式無法將組織進行切片檢查，無形中，病人必須承擔可能是惡性腫瘤的風險」。

手術方式選擇因人而異

賴鴻政醫師強調，「剖腹是一種手術方式，腹腔鏡或達文西也是手術方式之一，無論使用哪一種手術方式，都可以解決病人的問題」。

他指出，「不同的術式，各有優缺點，不同的病情，也有不同的考量。病人可根據自己的病情與醫師的專業，共同擬定適合自己的治療計畫。」。

本身以達文西機器人手術享譽國際的賴鴻政醫師，其實不只有做達文西手術，剖腹或腹腔鏡手術仍佔了相當比例，「達文西手術雖然好處多，還是要慎選適當的病例，不是每個人都適用；剖腹或腹腔鏡手術，都是基本功，不可偏廢。在未來醫師教育訓練上仍占有重要的地位」。

建立良好醫病關係‧慎思決定手術方式

一旦需要以手術進行治療，最重要的是，即事先建立良好的醫病關係，在彼此互信的基礎下，進行手術方式的討論。

為了讓接受手術的病人能為自己做出最佳選擇，賴鴻政醫師有系統的協助病人了解自己的狀況。病人除了在診間讓賴鴻政醫師看診，還有專業的衛教師，透過影片讓病人充分了解3種手術方式的優缺點，並透過Line的聯繫，協助病人瞭解相關的就醫流程，減少病人往返醫院的次數。即使是海外回台就醫的病人，事先仍能獲得充分的資訊，在短暫停留的時間內，順利進行治療。

賴鴻政醫師鼓勵病人徵詢第二意見，可是光靠病人的轉述，往往不清楚。他常常主動提供完整的門診病歷內容，做為其他醫師的參考，協助了解賴醫師對這個病人病情的想法，並給予意見。

此外，病人也可多方打聽醫師的專長與手術評價，審慎做出由誰進行哪種手術的決定，以維護自身的就醫權益。

醫師告知「必須馬上開刀」，怎麼辦？

有子宮肌瘤的病人就醫時，發生醫師告知「你必須馬上開刀」而覺得恐慌，以為自身病情嚴重，沒有多想就辦住院開刀了。賴鴻政醫師指出，「即使是癌症初次診斷需要手術，在1個月內進行手術仍不致延誤，子宮肌瘤的刀並不急，若有症狀，如失血過多就先輸血、如有疼痛則給予止痛藥緩解症狀，絕大部分不需要急著馬上開刀」。賴鴻政醫師說，「醫療，不只有技術，病情的瞭解與醫病關係的建立，也需要一些時間」。他鼓勵病人諮詢第二意見，以做出適合自己的決定。

※原文刊載於2017年3月號《媽媽寶寶雜誌》。

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