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文╱李藹芬  採訪諮詢╱三軍總醫院婦產部生殖不孕科主治醫師朱伯威博士

近幾年來，「卵巢早衰」的問題時常被提起。事實上，卵巢日益衰老是一個必然的過程，只是對於還未能完成生育的女性來說，卻是重要的警訊！面對卵巢功能一路下滑的現實，想要生育的女性該如何打算呢？

卵巢為何有早衰現象？又，究竟怎樣算是卵巢早衰呢？ 

女性一生排卵400次

三軍總醫院婦產部主治醫師朱伯威表示，卵巢衰老是自然而然的結果，他解釋，「在胚胎發育時期，初級卵母細胞在胎兒出生前便開始第一次減數分裂，出生後初級卵母細胞停留在第一次減數分裂前期（prophase），直到青春期開始受到FSH（濾泡促進激素）、LH（黃體生成激素）的刺激，每個月排卵前會有一個初級卵母細胞完成第一次減數分裂，形成次級卵母細胞，並停留於第二減數分裂的中期（metaphase）直到受精，第二次減數分裂才完成」。

新生女嬰的卵巢中，大約有200萬個所謂的「初級卵母細胞（卵原細胞）」，但是其中許多會漸漸退化，直到青春期（puberty）時大約只剩下40萬個。在正常狀況下，即每個月來一次月經，每一位女性終其一生（從青春期到更年期），大約只會有400次排卵週期。

卵巢早衰因晚婚遲育而凸顯

這些年，「卵巢早衰」愈來愈常被提起，也就愈來愈被重視。朱伯威醫師指出，「主要是現代人晚婚遲育所凸顯出的問題，因卵巢功能隨年齡上升而下降，一般來說，平均年齡到了37歲更是呈現陡降狀況，過去的人結婚較早，生孩子的年紀也較早，在卵巢功能下降前，即已完成生育大事，不必擔心卵巢功能自然下降對懷孕的影響；反觀現代人多晚婚，生孩子的年齡也延後甚多，在還未完成懷孕生育前，卵巢功能的下降勢必讓求子路變得較為困難」。

根據主計處發布國情統計通報指出，生育第1胎的生母平均年齡30.7歲，較10年前增2.6歲，超過30歲者占67%。當中，以30到34歲占近4成，35歲以上占27.1%。可以想見，不少遲遲未完成生育的女性，對於卵巢早衰這件事更為有感！ 

卵巢功能相關檢查

就數字定義而言，卵巢早衰是指「40歲即停經」；但藉由抽血檢查基礎荷爾蒙，可有更明確的依據，「在生理期的第二至第四天抽血，進行相關檢查」，朱伯威醫師說明如下：

AMH‧抗穆勒氏管荷爾蒙

評估：了解目前卵巢儲存卵子的數目，做為評估卵巢庫存量的指標。

E2‧動情激素（雌二醇）

評估：初步用來評估濾泡品質及成熟度。

FSH‧濾泡促進激素

評估：可初步評估卵巢庫存量及濾泡成熟度。

另外，搭配以陰道超音波於月經週期第3至5天測量卵巢中2～8公釐的基礎濾泡數（AFC），可預測卵巢庫存量、誘導排卵的反應能力、試管嬰兒成功率與活產率，另外，也可以預測發生過度刺激症候群的機率。

朱伯威醫師補充，「進入人工生殖療程，有些患者的用藥反應不佳，如：打了針但濾泡仍少，取卵的顆數也少，透過這些指標可以更加確認患者狀況，以調整治療方式」。

他建議，女性不妨在婚後孕前檢查加做相關檢查，及早評估卵巢功能，以實際狀況訂立生育計畫，而不是等想要懷孕，發現難以如願才求醫檢查。

造成卵巢早衰原因

隨年齡上升而使卵巢功能下降，雖是正常的自然現象，但也有一些情況造成卵巢早衰：

‧先天基因問題。

‧作息壓力、環境荷爾蒙影響。

‧接受婦科手術，如：巧克力囊腫進行部分切除。

‧與自體免疫疾病有關，但發生案例少。

朱伯威醫師強調，「臨床上，卵巢提早老化的情況並不多見，不過，卵巢功能下降，卻還未完成生育一事的狀況則日益增加」。在此情況下，不少女性會求助人工生殖以達成生兒育女的願望。

接受人工生殖所要考慮因素

然而，接受人工生殖也未必就能心想事成，朱伯威醫師指出，「試管嬰兒的成功率受年齡影響甚大」，一般而言，38歲前試管嬰兒的成功率可達5成以上，38歲至40歲的成功率會下降，40歲後，下降更多。

他解釋，「進行試管嬰兒要取卵，究竟要取多少顆才能孕育健康的單胞胎？想達成一定的機率，當然要取很多顆，但年齡大的女性，能取的卵已為數不多，更添成功的困難度」。基於此，他建議，「超過35歲後，一旦不易懷孕，就考慮進入人工生殖的療程，順便找出原因」。若能在卵子庫存量仍處於正常範圍的狀況下，以人工生殖助一臂之力，成功懷孕的機會自然較高。

朱伯威醫師補充，身為不孕症醫師，「最大的心願就是儘可能讓來求診的女性帶著寶寶回家（take-home a baby），然而，想順利達成此目的，前提是卵子不只有可用之兵且染色體正常，才能有較高的機會如願」，畢竟年齡是生育最大的敵人，女性婚後若有生育計劃時，及早付諸行動，爭取最大的懷孕機會！

※原文刊載於2017年9月號《媽媽寶寶雜誌》367期。

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