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水腫，可說是懷孕的必經過程。尤其進入懷孕中後期，幾乎所有孕媽咪都有下肢水腫的困擾。下肢水腫，可能是妊娠高血壓的警訊，該如何判斷？又該如何改善？

文／吳碧芳　採訪諮詢／新店耕莘醫院婦產科主治醫師黃文郁‧新店耕莘醫院營養師歐筱妍　攝影‧髮妝／班尼頓廣告風格寫真　演出／帥爸爸曾永倫&俏媽咪盧玫伶

手上的戒指拿不下來、原本的鞋子穿不下……準媽咪這時才驚覺到自己「水腫」的事實。懷孕期間發生水腫的現象，大部分是生理性水腫，產後就會自然恢復。不過，水腫若還伴隨有其他不適症狀，例如解出蛋白尿、血壓過高，有這些異常就要提高警覺，因為有可能是妊娠高血壓（又稱妊娠毒血症、子癲前症）的徵兆。

新店耕莘醫院婦產科主治醫師黃文郁表示，懷孕所造成人體荷爾蒙的改變，是孕婦下肢水腫的主因，懷孕荷爾蒙會造成孕婦血管通透性的改變，血漿蛋白濃度下降、水分及鈉離子的代謝受影響，較多的水分滲透到週邊組織間隙，再加上懷孕中期以後逐漸變大的子宮所帶來的壓迫，使得下肢血液循環功能變差，就容易造成局部水腫現象。

輕微水腫仍不可大意

水腫的部位並非集中於小腿，腳背、下肢、髖部，甚至頭部、臉部都會發生水腫。當鞋子已經穿不下，意味著水腫的情形已經相當明顯。如果是單純的水腫不需要過於擔心，但由於水腫是妊娠毒血症的警訊，孕媽咪也絕對不可輕忽大意。黃文郁醫師表示，每次產檢都會進行的例行程序：測量血壓、量體重、驗尿，目的就是為了及早發現妊娠毒血症的徵兆，以便能及時治療。

除此之外，他建議孕媽咪必須有警覺性，因為臨床上也有孕婦血壓突然飆高的情形，如果未能及時發現，往往會讓人措手不及，嚴重者還可能會危及胎兒健康與生命。

在日常生活中，孕媽咪可以試著按壓小腿，「如果手指頭按下去，肌膚像海綿蛋糕一樣，不容易恢復彈性」，就是水腫。「水腫的程度和妊娠毒血症、妊娠高血壓不是正相關，換句話說，即使水腫的程度很輕微，也不可太大意。」黃文郁醫師提醒。

血壓飆高要當心
當孕媽咪發現自己水腫了，黃文郁醫師建議孕媽咪應密切測量血壓。懷孕前沒有高血壓的孕媽咪，懷孕20週以後，若收縮壓高於140mmHg或是舒張壓高於90mmHg，就要懷疑有妊娠高血壓的前兆。

除了水腫之外，若在產檢驗尿時，發現排出蛋白尿，有可能是子癲前症的前期徵兆，子癲前症會導致孕媽咪肝功能異常、血小板減少、腎功能指數異常、肺水腫等；血壓過高也會影響胎盤血流，導致胎兒無法獲得充分營養，進而影響整體發育，而且從母體供給胎兒的水分不足，也會導致羊水量減少、血氧供應變差，一旦發生胎兒窘迫等狀況，甚至可能會胎死腹中。

高危險群
妊娠高血壓的發生率約為5%，若前胎有相同病史、多胞胎、高齡懷孕、體型肥胖、飲食上習慣吃重鹹、家族有高血壓病史，這些情況都會提高孕期發生妊娠高血壓的機率。

體重快速增加要警覺
為了掌握黃金治療時間，提醒孕媽咪，如果水腫又伴隨有血壓偏高現象、容易抽筋、頭痛、視力模糊等徵兆，應儘速返院檢查。此外，黃文郁醫師表示，體重變化亦是孕媽咪自我檢測的一個重要參考指標。懷孕中期以後，體重平均一週約增加500g，如果體重有突然劇增的情況，例如1週增加超過1,000～1,500g並合併明顯水腫現象就要注意，建議返院檢查。

水腫雖然是懷孕過程中的自然生理現象，然而，有水腫的孕媽咪在飲食上還是必須多加留意，以降低演變成妊娠高血壓、妊娠毒血症的機率。新店耕莘醫院營養師歐筱妍表示，有水腫的孕媽咪，飲食要遵守三大守則：清淡、低鹽、少加工食品。

她說，烹調應選擇天然食材，在料理中額外添加的鹽巴，一天不宜超過6g，而鹽巴的成分就是「氯化鈉」，一天攝取的鈉含量不宜超過2,400mg。加工食品、醃製類、蜜餞的含鈉量都非常高，可以從飲食外包裝標示確認含量，但建議有水腫的孕媽咪都要避免食用。

※原文刊載於2012年12月號《媽媽寶寶雜誌》。
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