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過往，國內先後有名人罹患乳癌過世，而引起女性對於乳房健康的重視；如今，更讓大家吃驚的是，有「世界最性感女人」之稱的國外知名藝人安潔莉娜‧裘莉，因得知自己帶有突變BRCA1遺傳基因，擔憂罹患乳癌與卵巢癌的風險大增，而選擇主動出擊，將乳房切除，已將罹癌風險降至最低。這樣的決定，究竟是好？是壞？一般人又該如何守護乳房健康呢？  

文／李藹芬 採訪諮詢／三軍總醫院外科教授暨臺灣乳房醫學會理事長俞志誠 圖片提供／耕莘醫院

細數國內知名人士因乳癌奪走性命的有：鴻海董事長郭台銘的第一任妻子林淑如、歌手阿桑、林晏如等，每當這類訊息公諸於世後，總引起不少女性擔心而紛紛去醫院接受乳房篩檢；然而，看到好萊塢知名女星安潔莉娜‧裘莉的選擇後，是否對於乳房健康有更深層的認識呢？

投書披露為降低罹癌風險而切除乳房

安潔莉娜‧裘莉5月13日投書《紐約時報》，內容寫道「……儘管女性罹癌風險因人而異，我的醫師預估我有87%的機率會罹患乳癌，50%的機率會罹患卵巢癌。只有少部分的乳癌來自遺傳基因的突變。BRCA1基因有缺陷的人，罹患乳癌的平均風險為65%。我一知道這是我的真實情況後，我決定主動出擊，將風險降至最低。我決定進行預防性的雙乳切除手術。……

我寫下這篇文章是希望告訴其他女性，切除乳房不是一個容易的決定。但我很高興做了這個決定。我罹患乳癌的風險從87%降到5%。我可以告訴孩子們，不必害怕乳癌會帶走媽媽了。……」

效果‧未必真能一勞永逸

裘莉切乳防癌的做法，固然得到男友布萊德‧彼特、一些醫師、其他明星和影迷的讚揚；然而，也有臨床醫師擔心此舉遭到錯誤解讀，而進行不必要的手術。究竟我們該如何看待裘莉的選擇呢？

三軍總醫院外科教授俞志誠首先指出，「雖然BRCA1基因有缺陷，代表年紀較輕（停經前，約50歲）即可能有發病的機會，與一般好發年紀相比，約提早10年到15年」。他表示，「BRCA1和BRCA2本來是抑制癌症的基因，發生突變後會增加罹癌機率，終其一生罹患乳癌的機率約為70%～80%，不過，實際經基因檢測所得到的統計，BRCA1變異後的罹癌風險約50%～60%；若BRCA2基因突變，則罹患風險為30%～40%」，也就是說，「就算BRCA1基因有缺陷，仍有將近一半的機會可能不會得乳癌」，裘莉在還沒發病前，即毅然決然的選擇預防性切除雙乳，雖然讓裘莉的罹癌機率從87%降低至5%，「但這樣做卻也未必真能一勞永逸」，畢竟機率只是一個估算的數字，即使是5%，只要有就是有，因此，俞志誠醫師個人推斷，「讓她做出這個決定，可能不是只有單純的帶有突變遺傳基因」。

選擇治療方式‧醫病充分溝通

國內乳癌患者對於乳房切除手術的接受度不及歐美，「治療時，能保留多少算多少」。但俞志誠醫師也曾碰過以預防為前提而選擇切除乳房的患者，他說，那是一側乳房已確定罹癌的患者，另一側則飽受反覆性乳管瘤所苦，因非常擔心這一側乳房也終會走向罹癌之路，於是選擇「預防性切除」。他表示，自己雖不鼓勵患者選擇這樣做，但看到其內心充滿憂慮時，身為醫療人員也百般不忍，俞志誠醫師認為，進行任何預防性治療之前，醫病雙方必須充分討論，「看看怎麼做能夠確實幫助患者」。他補充，「進行預防性切除乳房手術，健保並沒有給付」。

檢查‧基因檢測貴且無濟於事

再來引起注意的，則是裘莉接受的「基因檢測」，她在投書中呼籲，「根據世界衛生組織統計，每年平均有45萬8,000人死於乳癌，主要是中低收入的國家。我們必須優先保證更多女性可以進行基因測試，然後接受能夠挽救生命的預防治療，……我選擇公布自身遭遇，是因為許多女性不曉得自己也許正活在癌症的陰影下。我希望她們也能做基因檢測；如果是高風險群，將知道她們擁有客觀理性的選項。」

俞志誠醫師指出，「這是透過抽血檢驗自身是否帶有BRCA1和BRCA2基因變異的檢查，由於基因所在位置不同，因此，需視為兩個檢查。每一項檢查在國外約收費美金三千至五千，國內則需要近台幣10萬元，並不是一般人所能負擔的檢查」。加上白人婦女帶有BRCA1基因突變的機率是5%～10%（尤其是猶太裔），台灣則僅約2%，多少也降低了基因檢測的迫切性。

更值得思考的是，「萬一檢查出有基因變異的問題，又能怎麼辦？也不是每個人都能像裘莉一樣，先切除再說。除非能進行基因修補，不然，恐怕什麼也不能做」。他強調，「與其耗費金錢做代價昂貴的基因檢測，不如按部就班的接受定期篩檢更為實際」。

重視‧定期檢查及早發現

根據國民健康局統計，台灣每十萬名婦女就有63人罹患乳癌，與國外相比，罹癌率較低，但俞志誠醫師指出，「國內的女性發病率雖比國外低，可是發病年紀平均約在35歲至50歲的階段，比國外的發病年齡55歲至70歲提早了十年」，雖目前尚無法了解為何有此差異，但值得女性朋友重視的是，根據國健局公布99年最新癌症登記資料，「乳癌仍高居女性癌症第一，每年約新增一萬名個案」。

雖然乳癌令人聞之色變，不過，乳癌卻是少數能夠透過篩檢早期發現的癌症之一，因此，俞志誠醫師強調，「養成定期檢查的習慣，就能早期發現，早期治療」，他補充，如果有定期檢查，約可在零期及一期就發現癌症蹤影；反之，發現時多為第二期以上。他補充，「對於乳癌患者而言，愈早發現，可選擇的治療方式也較多，治癒率也高」，所以，真的不能輕忽定期檢查的重要性！

然而，俞志誠醫師感慨，國內的乳房篩檢存有「一窩蜂」的問題，只要一有名人罹癌的消息，門診就擠滿了想做檢查的人群，只是隨著新聞熱度降低，主動接受篩檢的動機也隨之薄弱。他提醒，「由於乳癌篩檢的人員與設備有限，面對蜂擁的就診人群，恐難以確保品質，而失去篩檢的意義。最好是每個人依著自身需求受檢，不要隨著新聞事件起舞，才是聰明的就醫之道」。

※原文刊載於2013年6月號《媽媽寶寶雜誌》。

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